问：为什么分娩的时候要切开阴部？

网友/编辑答疑:为什么分娩的时候要切开阴部？

据有关会阴侧切的调查的结果显示，接近92％的生产妈妈都接受过侧切手术。

　　因为侧切不是阴道分娩的一个常规的操作，不是每个人都要这样的，只是在有必要的时候才做侧切的。需要做侧切的情况主要从两方面来说，一个是从胎儿这方面说，有胎儿宫内窘破的时候或者是有早产，为了减轻对胎儿的压迫，还有为了尽快结束分娩的时候会做侧切；从母亲这方面说，有的时候需要做手术助产，胎头吸引器或者产前助产，还有会阴组织弹性稍微差一些的时候，为了避免更严重的撕裂，有的时候会剪一个侧切。

　　孕妇在分娩时，阴道内层的黏膜皱褶完全展开，中间肌肉层充分扩张，以便于胎儿离开宫体，通过阴道，降临人世间。尽管阴道的解剖和生理特点有利于胎儿顺利娩出，但实际上，当直径约10厘米的胎儿头娩出时，如果没有助产医生的帮助，保护会阴部，那么肯定会有很多的产妇的会阴发生不同程度撕裂伤。一旦发生了撕裂伤，便会在产后遗留下不同程度的后遗症。例如，有些产妇因阴道和会阴受损太严重而发生子宫脱垂，甚至裂伤到肛门括约肌和直肠，使大便失禁，十分痛苦。如果能及时做会阴切开术，那就不会发生上述后遗症，而且对产妇和胎儿都会有好处。

　　临床上，有下列一些情况的产妇，需要做会阴切开术。

　　1、会阴弹性差、阴道口狭小或会阴部有炎症、水肿等情况，估计胎儿娩出时难免会发生会阴部严重的撕裂。

　　2、胎儿较大，胎头位置不正，再加上产力不强，胎头被阻于会阴。

　　3、35岁以上的高龄产妇，或者合并有心脏病、妊娠高血压综合征等高妊娠时，为了减少产妇的体力消耗，缩短产程，减少分娩对母婴的威胁，当胎头下降到会阴部时，就要做会阴切开术了。

　　4、子宫口已开全，胎头较低，但是胎儿有明显的缺氧现象，胎儿的心率发生异常变化，或心跳节律不匀，并且羊水混浊或混有胎便。

　　5、借助产钳助产时。

　　任何事物都是一分为二时。会阴部前近阴道后邻肛门，细菌繁多。所以，会阴部切开术不是无菌手术。而且，阴道里有许多细菌寄生。如果胎膜早破，产程延长，平时阴道和会阴有炎症、水肿等，则会阴处的切口愈合情况可能欠佳。加上产后排便、恶露排出，也可使切口受到污染而出现发炎情况。因此，会阴切开以后，要保持局部清洁卫生，每次大小便以后要立即用净水清洗，以免污染伤口。

　　侧切，其实只是顺产当中一个极小的手术，医学称呼为会阴切开术。会阴切开术不仅包括侧切，还可以中切(为叙述方便，以下统称为侧切)。 一些剖腹产的妈妈，之所以选择手术生产的原因很简单，就是为了避开侧切这一刀。侧切真得那么让人畏惧吗？是不是所有顺产的妈妈都要经历这一关呢？为了解决这个疑问，我们做了一个比较：

　　会阴切开术

　　国外作为顺产过程中的常规手术 占阴道分娩的比例：20%左右；而国内作为顺产过程中的常规手术 占阴道分娩的比例：90%左右。

　　理由

　　能减少产后7天内发生的后期会阴损伤、缝合和愈合并发症等

　　防止会阴撕裂、保护盆底肌肉和认为外科切开术容易修补且愈合的更好

　　一般在生第一个孩子，90％的人都会有不同程度的撕裂伤。轻度的撕裂伤是非常容易愈合的，比侧切愈合起来要容易，但是我刚才也说剪侧切它不是常规的，我们接生的人员要权衡剪侧切是为了避免更严重的撕裂伤。　并且在做侧切之前，我们都是要做一个会阴部神经冲组织麻醉的，侧切伤口要缝合的，要恢复它原来的解剖结构，是不会影响生育第二胎的。会阴伤口完全愈合以后，也不会影响性生活。

　　备注

　　有限地使用侧切并不会造成更多不良的后果，如阴道或会阴损伤、疼痛、性交困难或小便失禁。唯一的缺点是会增加前期会阴撕裂的危险性。

　　 对于一些条件允许不用做侧切就能顺利分娩的妈妈，会增加一些无谓的痛苦。而且，侧切的伤口也许在生理上会很快恢复，但对一些妈妈心理上的影响挥之不去。

　　 为什么国内要如此普遍地采用侧切呢？不侧切一定会有会阴撕裂的危险吗？为了解答这些疑问，我打电话咨询了一位医生，由于种种原因，她不愿意作为专家出现在这篇文章中。不过，她根据多年的临床和实践给了我一个非常客观的答案，那就是：侧切确实不应该作为常规手术应用在临床，但是实行有限的侧切需要有很多前提条件，很重要的一部分是需要目前的产科大夫和护士有很强的责任心，高超的医术，丰富的临床经验和判断能力，以及对产妇更加细心的照顾和护理。但是，我国目前大部分地区的医疗水平和诊疗环境无法满足这些条件。她还强调，实行有限的侧切时机还为成熟，如果盲目地要求降低侧切地比率，只会弊大于利，例如：增加会阴撕裂的病例，甚至威胁到胎儿的健康的生命。

　　对于目前的医疗现状，我们无能为力，那么我们还能做点什么，来减少自己挨这一刀的机会呢？如果无可避免地挨了这一刀，又如何让自己少疼一点，恢复得快一点呢？

　　1.做好准备，避免侧切

　　医生决定采用侧切，很大一部分理由就是为了避免产妇的会阴撕裂。在这一点上，国外妈妈的一些做法值得我们学习，她们通常会在妊娠大约32周的时候，每天开始进行会阴的按摩和锻炼，来增加肌肉组织的柔韧性和弹性，具体的操作是这样的：

　　*修剪指甲，洗净你的手，坐在一个温暖舒适的地方，把你的腿伸展开，呈一个半坐着的分娩姿势。

　　*把一面镜子放在会阴的前面，面朝会阴部。这样你就可以清楚地看见会阴周围肌肉组织的情况了。

　　*选择一些按摩油，例如纯的菜籽油，或者水溶性的润滑剂，用你的拇指和手指把按摩油涂在会阴周围。

　　*把你的拇指尽量深地插入你的阴道，伸展双腿。朝直肠的方向按压会阴组织。轻柔地继续伸展会阴口，直到你觉得有些轻微的烧灼或刺痛的感觉。

　　*保持这种伸展，直到刺痛的感觉平息，然后继续前后地轻柔按摩阴道。

　　*按摩当中，在阴道里勾起你的拇指，并且缓慢地向前拉伸阴道组织，分娩时宝宝的头也会这样出来的。

　　*最后，前后轻柔按摩拇指和食指之间的肌肉组织大约1分钟。