问：我已怀孕4个月了，血小板为59，如何治疗？
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：我已怀孕4个月了，血液检查血小板为59，曾在怀孕初注射过大量黄体酮。曾经治疗情况和效果：想得到怎样的帮助：我现在怎么办？可以吃什么药？咖啡酸片可以吃吗？

网友/编辑答疑:我已怀孕4个月了，血小板为59，如何治疗？

正常成人血小板计数为(10O~ 300)×109／L，若血小板数低于10O×1O9／L，则称为血小板减少症。妊娠期血小板减少的发生率约为7.6%，血小板的减少可由多种生理、病理性原因引起。通常包括①良性妊娠性血小板减少症，也称“妊娠期血小板减少症(GT)”，约占妊娠期间血小板减少的75%左右，属生理性改变，系由于妊娠期血容量增加及胎盘对血小板的收集及利用增多所致，不存在血小板破坏增加。其特点是妊娠前无血小板减少史，临床上无任何症状及体征，大多数发生在妊娠的第三个三月中，血小板计数很少低于7O×10 9／L，此为良性自限性疾病，母婴均无明显的出血风险，分娩后会很快恢复正常。②病理性血小板减少，主要见于“特发性血小板减少性紫癜(ITP)”，ITP是妊娠期免疫性血小板破坏增加的常见原因之一，其发生率约占妊娠期间血小板减少的5% 左右，多数是由免疫因素引起的血小板破坏增加，血小板寿命缩短，糖皮质激素治疗有效。然而，临床上如何区分GT 和ITP，多数情况下都是很困难的。英国血液学标准化委员会在《成人、儿童及孕妇特发性血小板减少性紫癜诊治指南》中指出：“血小板计数>20×109／L的无症状患者直到分娩前不需要治疗，但应从临床和血液学方面详加监测。对正常的阴道分娩者血小板计数>50×109／L被认为是安全的，而且有些专家将此水平延至30~50×109／L。对剖腹产术血小板计数>50×109／L也是安全的，但是会限制硬膜外麻醉的应用，硬膜外麻醉要求血小板数>80×109／L。因为在理论上存在血肿形成和神经损伤的危险性，所以血小板<80×109／L而>50×109／L时建议不行腰椎或硬膜外麻醉”。综上所述，就你的情况来看，目前你已怀孕4个月，血小板数为59×109／L，如无症状，直到分娩前不需要进行针对提高血小板数的治疗，如血小板数低于20×109／L或有出血表现，则应选用丙种球蛋白和糖皮质激素治疗。建议你积极与产科医生联系，做到定期复查、可选择提早入院做好围手术期准备和处理。 祝你一切顺利！ 西京医院血液内科   孙秉中 
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