问曰：何缘得阳明胃实之病？答曰： 由邪在太阳时，发汗，若下，若利小便，皆为去 邪而设，治之诚当，则邪解而愈矣。如其不当， 徒亡津液，致令胃中干燥，则未尽之表邪，乘其 燥热，因而转属阳明。为胃实之病者有三：曰不 更衣，即太阳阳明脾约是也；曰内实，即正阳阳 明胃家实是也；曰大便难，即少阳阳明大便难是 也。三者虽均为可下之证，然不无轻重之别，脾 约自轻于大便难，大便难自轻于胃家实。盖病脾 约大便难者，每因其人津液素亏，或因汗下利小 便，施治失宜所致。若胃实者，则其人阳气素 盛，胃有宿食，即未经汗下，而亦人胃成实也。 故已经汗下者，为夺血致燥之阳明，以滋燥为 主；未经汗下者，为热盛致燥之阳明，以攻热为 急。此三承气汤、脾约丸及蜜煎、土瓜根、猪胆汁导法之所由分也。